Dados do proprietário do Veículo Nome completo: Telefone para contato: E-mail: CPF: Identidade: CEP: Endereço da Residência onde o veículo vai passar a noite: Estado Civil: Data de Nascimento: Dados do principal condutor Quem vai dirigir o veículo: Veículo Zero?

Sim

Não

Modelo do Veiculo: Ano/Modelo: Chassi: Placa: Veículo utilizado, 2 ou mais dias da semana para prestação de serviços e/ou visitar clientes e/ou fornecedores?

Sim

Não

Reside(m) com o Principal Condutor, PESSOA(S) com idade entre 17 e 24 anos?

Sim

Não

Deseja estender a cobertura securitária para as PESSOAS RESIDENTES (devidamente habilitados) na faixa etária entre 18 e 24 anos?

Sim

Não

Utilização limitada a dois dias da semana, caso exista condutor entre 18 a 24 anos:

Sim

Não

Utilização em mais de dois dias da semana, caso exista condutor entre 18 a 24 anos:

Não

Não se Aplica

Estado Civil do Principal Condutor?

Casado/União estável + 2 anos

Viúvo

Solteiro/Divorciado/Outros

Qual o local de pernoite do veículo?

Outros locais

Garagem na residência e ou estacionamento

Garagem em condomínio fechado de residência

Garagem em condomínio fechado de apartamentos

O veículo é guardado em garagem/estacionamento quando utilizado para ida-retorno do trabalho?

Sim

Não utiliza para ida-retorno ao trabalho

UTILIZA, mas não guarda

O veículo é guardado em garagem/estacionamento quando utilizado para ida-retorno à colégio/faculdade, na condição de estudante?

Sim, guarda em garagem/estacionamento

UTILIZA, mas não guarda

Não utiliza para este fim

O Principal Condutor trabalha a menos de 40Km do endereço de residência?

Sim, a distância é inferior a 40 KM

Não utiliza para ida-retorno ao trabalho

Não, a distância é superior a 40 KM

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